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導讀：2 月20 日，財政部、人社部和衛生計生委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強基本醫療保險基金預算管理發(fā)揮醫療保險基金控費作用的意見(jiàn)》，內容涉及基金收支預算管理、醫保支付方式以及組織實(shí)施等多個(gè)方面。
這次改革的目標十分明確，旨在控制醫療費用不合理增長(cháng)和減輕患者個(gè)人負擔。應該說(shuō)，無(wú)論“控費”還是“減負”，既是大勢所趨，也是世界難題，英美等很多國家都叫苦不迭，甚至有學(xué)者稱(chēng)其為“不可能任務(wù)”。不過(guò)也并非沒(méi)有例外，例如新加坡的醫療體系只用了英國1/3、美國1/4 的醫療開(kāi)支換來(lái)了世衛組織排名全球第六的醫療成就（英美兩國分居第18 和37 位）。研究醫改成功國家的經(jīng)驗我們會(huì )發(fā)現，控制醫療成本必須是套“組合拳”，它至少包括五個(gè)方面：
一、在醫療行業(yè)建立“準市場(chǎng)”
一方面改革公立醫院，賦予其在日常經(jīng)營(yíng)、人事薪酬等方面的自主權，同時(shí)鼓勵私立醫院的發(fā)展，通過(guò)公立與公立、公立與私立之間的充分競爭，使整個(gè)國家的醫療服務(wù)效率更高、質(zhì)量更好；另一方面堅持公立醫院的主體地位，政府通過(guò)直接控制公立醫院的服務(wù)價(jià)格和服務(wù)規模（醫院數量及其床位），來(lái)“塑造”整個(gè)醫療服務(wù)市場(chǎng)，再用市場(chǎng)的力量規范私立醫院的行為，特別是其價(jià)格。要知道，經(jīng)典自由市場(chǎng)理論不適用于醫療行業(yè)，“純市場(chǎng)”帶來(lái)了競爭，但結果是醫療成本的上升而不是下降，因為為了吸引患者，醫院更可能去引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)、購買(mǎi)昂貴設備、提供高端服務(wù)、聘請名醫名家等。
二、對公立醫院進(jìn)行財務(wù)控制
每年向公立醫院提供年度預算，讓醫院知道自己將收到多少補貼，醫院需要在預算內做到收支平衡；對于預算盈余，只能用于醫院的教學(xué)、科研和資產(chǎn)更新，確保“利潤”能夠最終回到醫療體系，造?；颊?；醫院如需購買(mǎi)昂貴的新設備或者引進(jìn)新的專(zhuān)科，都需要政府批準，可以申請一次性資助。
三、設定公立醫院不同等級病房的數量比例和補貼標準
公立醫院的病房通常分為若干等級，其差異主要體現為舒適程度的不同，但醫療質(zhì)量是相同的。比如，最差等級的房間是10 人間，沒(méi)有空調只有電扇，但是住院患者可以享受政府高達80%的補貼。這種安排會(huì )鼓勵患者選擇更廉價(jià)的病房。
四、對醫生數量進(jìn)行控制
政府“故意”控制每年醫學(xué)院校畢業(yè)生的數量，以控制國內醫療服務(wù)的供給，例如新加坡每萬(wàn)人醫生數約18 人，僅略高于我國。新加坡的理念是：有多少醫生就有多少病人，患者是沒(méi)有能力來(lái)判斷自己對醫療服務(wù)的“真實(shí)”需求的。
五、公布醫院賬單和藥品價(jià)格
衛生計生主管部門(mén)公布常見(jiàn)病在不同公立醫院的賬單，包括病床費、治療費、手術(shù)費、檢查費以及其他具體項目。私立醫院自愿參加?？刂漆t療成本不等同于控制藥品價(jià)格和藥企利潤，價(jià)格和利潤可以交給市場(chǎng)來(lái)決定，但是常用藥物的價(jià)格一定要公開(kāi)發(fā)布。
控制醫療費用當然不止這些方法，上述措施更多討論的是醫療服務(wù)的供給側——醫院、醫生和藥品，我們還可以考慮如何控制需求方——患者和潛在患者的行為，特別是在整個(gè)醫療保險制度的設計中，如何減少不必要的出診、檢查和治療，使人們更審慎地使用醫療資源。當然，新技術(shù)也是節約醫療成本的重要手段，比如全國聯(lián)網(wǎng)的電子病歷、更有效率的遠程醫療等。
