EMBA關(guān)注 | 跨境醫療前瞻：讓中美資源實(shí)現精準對接！

高投入的美國醫療體系

美國的醫療費用非常昂貴，國家的投入也非常多。比如從2013年至2016年，美國國家的GDP支出里面，最大的支出就是醫療費用，2015年是3萬(wàn)2千億美金，平均每人花費接近1萬(wàn)美金，醫療費用占整個(gè)GDP的～18%左右。這個(gè)比例在過(guò)去的10年里還一直地持上升趨勢，而且可能還會(huì )繼續保持。預計到2022年，美國醫療方面的支出將達到5萬(wàn)億美元，占GDP的23%。也就是說(shuō)，屆時(shí)美國國民生產(chǎn)的總值，每5美元里就有多于1美元產(chǎn)生在醫療上，或者說(shuō)消耗在醫療上。這個(gè)數字是驚人的，在世界各發(fā)達國家中也是絕無(wú)僅有的。

美國的醫療費用，花費的地方極其不對稱(chēng)。大家知道美國非常重視個(gè)人的生命價(jià)值，統計數據表明50%的醫療費用花在5%的人口上面，美國文化是盡可能不放棄拯救每一個(gè)人的生命，因此很多的醫療費用最終是花在很少的一部分人身上，包括一些對平時(shí)身體不是特別注意，最后不幸造成了多器官衰竭的這些終末期病人。如果美國能把疾病的早期預防和診斷放在重要的地位，這將為美國的醫療費用帶來(lái)非常大的節約，這其實(shí)也是近年來(lái)美國一直在努力的方向。

美國目前的醫療模式包括有“醫生-醫院”模式、“醫生-醫院-保險”模式等，后者包括國內非常有興趣的美國凱撒醫療模式，這個(gè)模式可能更適合我們中國將來(lái)的醫改方向。

在美國，一般來(lái)說(shuō)，保險、醫院、醫生、病人各為獨立方，但是凱撒醫療擁有自己的保險、醫院、和醫生集團，所以一旦病人購買(mǎi)了凱撒保險，就相當于購買(mǎi)了凱撒整體的醫療服務(wù)。凱撒通過(guò)這個(gè)閉合的醫療體系，通過(guò)強調疾病預防來(lái)提升會(huì )員的整體健康，從而最大程度控制費用，并將醫療體系中多方市場(chǎng)的博弈成本降到了最低。所以，凱撒模式事實(shí)上是一個(gè)“成本可控，以預防為主”的醫療生態(tài)系統，這是很了不起的一件事情，值得大家學(xué)習和思考。如果你在美國生活過(guò)，就會(huì )知道凱撒提供的保險服務(wù)一般來(lái)講最便宜，預約看到醫生的速度很快，信息化程度高，患者能夠方便查到自己的醫療數據、預約情況、醫生情況等。在美國的醫療系統里面，凱撒在信息化方面是走到最前面的醫療系統之一。

壓力巨大的中國醫療體系

中國醫療的費用，政府投入一直在增加但目前還是比較有限。隨著(zhù)老齡化社會(huì )的到來(lái)，中國政府已經(jīng)認識到，要實(shí)現健康中國的戰略目標與夢(mèng)想，沒(méi)有足夠的投入，期待優(yōu)質(zhì)的醫療產(chǎn)出很難。十三五政府報告里面講，2020年的時(shí)候政府的醫療費用支出將增加到8萬(wàn)億的水平，將是目前醫療費用總支出的幾倍之多，這將帶來(lái)一個(gè)醫療行業(yè)的藍海時(shí)代，里面的機遇是非常大的。

我們來(lái)看一看中國執業(yè)醫師的數據：2015年中國一共有237萬(wàn)左右的醫師有行醫執照，這里面不包含170萬(wàn)農村的基層醫生。每10萬(wàn)人口執業(yè)醫生的數量達到了177名，這跟美國相差不遠（266名執業(yè)醫生／10萬(wàn)人口）。因此，造成中國目前看病困難的現狀，醫生的絕對數量其實(shí)并不一定是最主要的原因。

全世界的醫療體系里面，中國的醫生壓力是非常大的，尤其是我們大城市里面的三甲醫院的醫生，他們的職業(yè)壓力非常大。由于分級診療體制不完善，大量基層與社區的病人都被虹吸到大城市三甲醫院，使得那里的醫生們要處理來(lái)自于全國各地的重癥患者，造成一個(gè)醫生一天要看50名、100名甚至超過(guò)100名病人的不合理現狀。

這與美國醫生平均一天看10名左右重癥患者的診療情況有著(zhù)天壤之別。再優(yōu)秀的醫生，如果在一個(gè)病人身上只能化5-10 分鐘，醫患溝通，患者體驗，醫療質(zhì)量，就一定不能讓人滿(mǎn)意。在這種情況下，如何改善醫患關(guān)系，避免醫療糾紛就變得非常重要。其中，分級診療的建立與完善將是改變目前醫療現狀的關(guān)鍵。而醫療互聯(lián)網(wǎng)+的技術(shù)手段在其中也許可以起到一定的幫助。

雖然說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)誕生于美國，但是國外的醫生相對還是依賴(lài)傳統醫療手段居多，反而是國內的醫生往往對互聯(lián)網(wǎng)醫療比較關(guān)注。國內的醫生認為互聯(lián)網(wǎng)的核心價(jià)值是在線(xiàn)的醫患溝通，因為門(mén)診當中或者手術(shù)住院期間能夠與患者溝通的時(shí)間實(shí)在太少，所以希望在下班以后或者病人出院以后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的工具能夠跟患者有更進(jìn)一步的溝通。在這個(gè)意義上，互聯(lián)網(wǎng)醫療和所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫院是會(huì )有其潛在價(jià)值的。

可以推測，通過(guò)政策的支持、社會(huì )的布局、和醫院體系的改革等，中國的執業(yè)醫生一旦到達了成熟的條件，會(huì )有動(dòng)力解脫目前的體制束縛。

跨境醫療終將具有普適性

中國經(jīng)濟近年來(lái)一直在迅速發(fā)展：2015年，中國估計有210萬(wàn)高凈值家庭（家庭年收入超過(guò)152,000美元），預計這個(gè)數字將在不遠的將來(lái)指數增長(cháng)。這樣的高凈值家庭可以負擔的起自費醫療。 而與此同時(shí)，中國公立醫院的體系暫時(shí)還無(wú)法提供有充分人文關(guān)懷的臨床治療，因此有相當數量的中國患者在國外尋求醫療服務(wù)。來(lái)自中國出境旅游研究所（COTRI）和美國國際病人醫療機構聯(lián)盟（USCIPP）的統計數據報告，2016年中國公民約有64萬(wàn)人在中國境外尋求醫療服務(wù)，而美國醫院被認為是第一選擇。這些情況的存在，造就了潛在的巨大跨境醫療市場(chǎng)機會(huì )，這可能會(huì )是一個(gè)萬(wàn)億級別的市場(chǎng)。

中美跨境醫療有哪些問(wèn)題呢？首先是溝通的障礙，英文中文之間轉換的障礙，使得絕大多數中國患者沒(méi)有辦法跟美國的醫生直接溝通，也缺乏信任和判斷：病人不知道找誰(shuí)，沒(méi)有辦法直接找到醫生，只能找中間的公司，這個(gè)搜索的過(guò)程其實(shí)就是一個(gè)精準對接的問(wèn)題?？缇翅t療是否成功里面最關(guān)鍵的就是精準對接，如果你沒(méi)有精準對接，不能找到最適合你的醫療機構、最懂得你病情的醫生，那效果就會(huì )大打折扣。

跨境醫療的費用不低，大眾往往很難接受，很多人問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題，跨境醫療是否具有普適性？是貴賓的服務(wù)還是普通老百姓可以享受的服務(wù)？我認為，硅谷有一個(gè)著(zhù)名的摩爾定律，隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展與產(chǎn)業(yè)的升級，大約每18個(gè)月電腦芯片的性能都能提高一倍。而摩爾定律可能同樣適合在醫學(xué)領(lǐng)域，全球化的浪潮與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)3.0時(shí)代的到來(lái)，提供了跨境醫療得以實(shí)現的技術(shù)基礎。未來(lái)的病人，也許足不出戶(hù)就能享受到可以通過(guò)跨境醫療技術(shù)平臺達到的高質(zhì)量醫學(xué)服務(wù)，比如多學(xué)科會(huì )診、慢病管理、心理咨詢(xún)等。

我相信在某一時(shí)刻，信息化技術(shù)發(fā)展到一定程度以后，我們的跨境醫療將會(huì )變成普通老百姓都能享受的服務(wù)。美國80幾萬(wàn)的醫生將為我們的中國人服務(wù)，中國230多萬(wàn)醫生也可以為美國的病人服務(wù)。醫學(xué)無(wú)國界，很多美國的病人也喜歡中國的康復醫學(xué)、太極、中醫、針灸；中國的病人則喜歡美國的高精尖技術(shù)、人性化的關(guān)懷。通過(guò)這樣的跨境醫療平臺兩個(gè)國家也許可以共享同一個(gè)醫療生態(tài)系統。

本文選自2017年5月6日，錢(qián)湘在復旦大學(xué)EMBA產(chǎn)業(yè)論壇“跨境醫療：市場(chǎng)前瞻與未來(lái)機遇”上的演講。